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在心血管内科门诊，经常有人拿着手环或手表上的心率数据来问医生：“我的心跳是不是有问题？”一位50多岁的男士就曾因为晨起情绪激动时心率飙到110多次、夜里睡觉又掉到50多次而寝食难安。做完心电图，医生告诉他，这种情况大多数是生理性波动，不算是病，但得学会分辨哪些信号真正危险。
一、什么是正常心率？别被60—100这个数字框死
教科书上说，成年人安静清醒时心率是60次/分到100次/分。超过100叫心动过速，低于60叫心动过缓。但这个范围不是铁律。很多健康人平时心率就在“范围之外”——运动、生气、喝浓茶或咖啡、发烧、怀孕，心率暂时加快，诱因去掉就恢复。那些长期坚持跑步、游泳的年轻人或运动员，静息心率可能只有40多次，只要运动时心率能提上去、人没有不舒服，一般就是好的表现。另外要注意，老年人和儿童的正常心率范围不太一样，婴幼儿安静时心率可以到100—140次/分，七八十岁的老人静息心率可能会自然偏慢一些，50多次也不少见，关键看有没有症状。
二、什么样的心动过速需要我们警惕？
真正需要警惕的心动过速，通常有三个特点。第一，它往往是阵发性的，心跳“怦”地一下就上去了，病人常说“心脏快从嗓子眼蹦出来”，过几分钟或几小时又恢复正常。这种说来就来说走就走的心慌，哪怕只发作了一小会儿，也建议去查一下，因为下次发作可能更重。第二，心跳快的同时还伴有胸痛、胸闷、头晕、眼前发黑，或者一活动就喘不上气，说明心脏泵血可能已经跟不上了。第三，安静时心率长期超过120，或者心跳节律乱得厉害，忽快忽慢、频繁漏跳。
最常见的快速心律失常是房颤。打个比方，心房原本像一面有节奏收缩的墙，房颤时这面墙变成了快速颤抖的布丁，血液容易在里面形成小血栓。血栓一旦掉下来跑到脑血管里，就是中风。所以房颤病人光控制心率还不够，往往还得吃抗凝药。还有一种叫室上性心动过速，年轻人多见，发作时心率能到150到250，虽然多数不致命，但老发作生活质量会差很多。最危险的是室性心动过速，可能演变成室颤甚至心脏骤停，那是要紧急处理的。
三、心率慢不代表心脏“强大”
很多人觉得心跳慢说明心脏功能好，这个想法不对。良性心动过缓，比如运动员休息时心跳慢，人没有任何不舒服，运动时心率照样能快起来。但病理性心动过缓就不一样了，它会让人越来越没劲、一活动就喘、耐力明显下降。原来能爬三层楼的，现在爬半层就心慌气短；原来能走去菜市场买菜的，现在走一小段就得停下来歇歇。
病理性心动过缓最吓人的信号是“晕厥”或“黑蒙”——站得好好的，或者用一下力，甚至啥也没干，突然眼前一黑、人就昏过去了，几秒到一两分钟又自己醒过来。这说明心脏泵血严重不够，大脑缺血了。临床上常见的原因有两个：一个是病态窦房结综合征，另一个是高度房室传导阻滞。
四、在家怎么测心率？别光看手环
想自己监测心率，正确做法是：安静坐至少5分钟，左手心朝上，用右手食指、中指、无名指的指腹按在左手腕拇指侧的那根跳动的血管（桡动脉）上。数30秒，跳了多少下乘以2，就是每分钟心率。如果脉搏不整齐、漏跳多，那就老老实实数满一分钟。
五、什么情况下必须去医院？
以下这几种情况有一条就得去医院心内科诊断：安静时心率持续超过120或持续低于50（长期锻炼的年轻人除外）；心跳节律明显不规律，漏跳或忽快忽慢；任何心率异常同时伴有胸痛、呼吸困难、晕厥或眼前发黑——哪怕只发生一次也得去医院进一步检查。
六、发现心率不对怎么办？
先别慌，也别不当回事。自己想想是不是刚运动完、刚生过气、刚喝了咖啡？如果有明确原因又没有不舒服，先把诱因去掉再观察。要是诱因没了心率还是不对，或者出现了上面说的那种危险信号，就应尽早去医院。
特别提醒：在医生确诊前，千万别自己乱吃任何号称“降心率”或“升心率”的药，包括一些中成药。有些活血通脉、补气的产品里可能含有影响心脏传导的成分，越吃越乱。
七、日常怎么管好心率？
戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡和能量饮料。别老发火，也别长期焦虑——情绪波动会直接通过交感神经影响心率，有的人一紧张心跳就能冲到120以上。试试深呼吸、散步或者跟朋友聊聊天，把情绪稳住比吃药还管用。规律作息，别熬夜。每周至少五天，每次半小时的中等强度有氧运动，快走、慢跑、游泳都行。每年体检做一次心电图，把每年的报告存好，方便对比变化。
淮南朝阳医院心血管内科 廖和露
