久咳不愈 该做哪些检查？

　　《 大河健康报 》（ 2026年02月27日 第 A07 版）

　　□通州区牛堡屯社区卫生服务中心 徐佳源

　　咳嗽是人体的防御反射，能清除呼吸道分泌物与异物，但持续超过8周的慢性咳嗽，不仅影响生活质量，更可能是潜在疾病的警示信号。多数人面对久咳会盲目用药，却忽视了精准检查的重要性。本文结合中西医诊疗思路，梳理慢性咳嗽的核心检查项目，帮你科学排查病因，避免延误治疗。

　　并非所有久咳都需立即全套检查，但若出现以下症状，建议尽快就医排查：咳嗽持续8周以上，常规止咳药无效；伴随咳痰带血、胸痛、呼吸困难、体重骤降；出现发热、盗汗、声音嘶哑等伴随症状；有长期吸烟史、肺部疾病史或过敏史。这些信号可能提示呼吸道、肺部甚至全身疾病，需通过针对性检查明确诊断。

　　基础检查是慢性咳嗽的首选项目，能快速排查常见病因，为后续诊疗提供方向，适合所有久咳患者初步筛查。

　　血常规+炎症标志物。血常规可通过白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等指标，判断是否存在细菌、病毒或过敏感染。若中性粒细胞升高，大多提示细菌感染；淋巴细胞异常可能与病毒感染相关；嗜酸性粒细胞增高则需警惕过敏性疾病，如过敏性咳嗽、哮喘。炎症标志物如C反应蛋白、降钙素原水平，能进一步评估炎症程度，指导抗感染治疗。

　　胸部影像学检查。胸部X线或CT是排查肺部病变的核心手段。胸部X线价格低廉、操作便捷，可初步发现肺炎、肺结核、肺癌、肺气肿等疾病，但对早期微小病变敏感度较低。胸部CT分辨率更高，能清晰显示肺部小结节、支气管扩张、间质性肺病等细微病变，尤其适合长期吸烟、有肺部病史的高危人群。需注意，孕期女性需提前告知医生，避免辐射风险。

　　肺功能检查。肺功能检查主要评估肺的通气和换气功能，是诊断气道疾病的关键。检查时需患者配合完成深吸气、用力呼气等动作，医生通过仪器记录肺容量、气流速度等指标，判断气道是否存在狭窄、阻塞等问题。其中，支气管舒张试验和激发试验可排查哮喘，尤其是咳嗽变异性哮喘——这类患者仅以咳嗽为唯一症状，无明显喘息，肺功能检查是确诊的重要依据。此外，肺功能检查还能评估慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病的病情严重程度，为治疗方案制订提供参考，建议40岁以上长期吸烟者、有家族气道疾病史者，即便无明显症状也可定期筛查。

　　若基础检查无明显异常，或症状指向特定系统疾病，需进一步做针对性检查，排查隐匿性病因。

　　气道与咽喉部检查。部分久咳与上气道疾病相关，如鼻后滴漏综合征、慢性咽炎、喉炎等，这类病因易被忽视，导致咳嗽反复不愈。鼻内镜可清晰观察鼻腔、鼻窦黏膜充血水肿情况，判断是否存在炎症、息肉或分泌物倒流至咽喉部，这是鼻后滴漏综合征的核心诊断依据；喉镜能直接观察咽喉部黏膜、声带状态，排查声带小结、息肉或慢性炎症，尤其适合伴随声音嘶哑的久咳患者。此外，24小时食管pH监测可精准诊断胃食管反流病，该疾病引发的咳嗽多在餐后或夜间加重，部分患者还会伴随反酸、烧心症状，通过监测食管内酸碱度变化，能明确反流频率与强度，为后续用药提供精准指导。

　　感染性疾病筛查。若伴随低热、盗汗、乏力、体重减轻等症状，需重点排查感染性疾病，避免传染性疾病扩散或延误治疗。结核菌素试验、结核抗体检测及痰涂片找抗酸杆菌，是肺结核的常规筛查手段，对于痰涂片阳性者，可直接确诊活动性肺结核，同时需进一步做痰培养明确菌株类型。肺炎支原体、衣原体抗体检测，能明确是否存在非典型病原体感染，这类感染引发的干咳多持续4周以上，常规抗生素治疗无效，需针对性使用大环内酯类或喹诺酮类药物。对于免疫功能低下者，如老年人、糖尿病患者、长期服用激素者，还需排查真菌、病毒等特殊感染，可通过真菌培养、病毒核酸检测等方式明确病因。

　　其他系统检查。少数慢性咳嗽与全身疾病相关，需拓展检查范围。如心脏超声可排查心力衰竭，心衰患者可能出现夜间阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰；自身抗体检查可排查结缔组织病，这类疾病可能累及肺部引发咳嗽。此外，对于疑似肺癌的高危人群，可能需做支气管镜检查，直接观察气道内病变，并取组织活检明确病理诊断。

　　中医认为慢性咳嗽与肺、脾、肾三脏功能失调相关，需结合辨证论治，同时可辅助西医检查明确病因，避免单纯辨证导致的器质性病变漏诊。如中医辨证为“痰湿蕴肺”者，多因脾胃运化失常、痰湿内生，可能伴随咳痰黏稠、胸闷腹胀，西医可能对应支气管扩张、慢性支气管炎，治疗可在抗感染基础上配合健脾化痰中药；辨证为“肺阴亏虚”者，多由久咳耗伤肺阴，表现为干咳少痰、口干咽燥，可能与咳嗽变异性哮喘、间质性肺病相关，可结合养阴润肺方剂调理。中西医结合检查既能明确器质性病变，又能兼顾体质调理，实现标本同治，提升治疗效果。

　　为确保检查结果准确，需注意以下几点：检查前应告知医生详细病史、用药史及过敏史，避免检查禁忌；肺功能检查前需停用支气管扩张剂等药物（遵医嘱），检查时配合医生完成呼吸动作；气道检查前空腹4~6小时，避免检查中呕吐；中医辨证需结合舌苔、脉象、症状综合判断，不可仅凭单一症状下结论。

　　慢性咳嗽的病因复杂，从简单的上呼吸道感染到严重的肺部疾病均可能诱发。面对久咳不愈，切勿盲目用药，应及时就医，在医生指导下从基础检查开始，逐步排查病因。精准的检查是有效治疗的前提，结合中西医诊疗优势，才能更快缓解症状，守护呼吸道健康。