马鞍山市医保局聚焦民营医疗机构基金监管薄弱环节，坚持问题导向、综合施策，织密基金安全防护网。

　　细化监管部署，严把准入关口

　　严格落实纪检监察建议工作要求，压实民营医疗机构基金监管主体责任，全方位排查基金使用风险隐患。紧扣国家、省级监管部署，将基金合规使用作为核心内容，2026年以来已印发9期月度安排、完成8期汇总，动态优化监管举措。从严规范准入、变更、备案全流程管理，严格执行月度结算审核机制，运用智能监管平台开展事中审核、疑点筛查，2026年以来已审核疑点单据1.63万条，累计在线拒付违规费用44万元，对查实费用即时扣减、闭环管理，建立动态台账，实现全程可溯。

　　健全内控体系，深化智慧赋能

　　聚焦费用申报、审核、拨付、稽查等关键岗位和重点环节，全面开展廉政风险排查，落实多科室定期联动对账机制，完善分级审核、复核拨付流程，逐岗明确风险等级、落实防控责任，从制度层面防范基金跑冒滴漏。紧盯挂床住院、虚假住院等突出痼疾，常态化开展住院情况线上核验，医保“智能巡查”系统上线以来，已对32家民营医疗机构7071人次开展核查。用好国家、省级及本地化监管规则，拓展门诊慢特病智能监管应用，自2025年8月上线以来，近一年药店慢病基金支出同比下降1649.88万元。

　　深化协同共治，保持高压震慑

　　健全与纪检、公安、卫健、市场等部门信息共享、线索移送机制，2026年共移送问题线索216条、收到21条。综合运用大数据筛查、现场核查、协议处置、行政处罚等手段，严厉打击虚构诊疗、串换收费等违法行为，2026年以来全市共检查民营医疗机构133家、处理48家、约谈38家、解除协议5家，立案行政处罚24起（其中民营12家），累计查处违规基金505.78万元。定期公开曝光典型案例，全市共曝光典型违规案件5例、违规医保医师20例，做到查处一案、警示一片。

　　健全长效机制，巩固治理成效

　　完善医保协议管理，细化民营医疗机构考核指标，建立医保医师积分管理制度，将监管结果与预算分配、协议续签挂钩。推进基金监管信用体系建设，根据信用等级实施分级分类监管，对失信机构加大检查频次、从严从重处理。常态化开展政策宣传和业务培训，提升民营医疗机构合规经营意识，引导其主动规范诊疗服务行为。建立健全“日常监管+专项整治+智能监控”三位一体常态化监管机制，持续保持基金监管高压态势，巩固专项整治成果，提升监管规范化、精细化水平。