央广网上海4月12日消息（记者林馥榆）医保基金是群众的“救命钱”，然而个别参保人竟与药店药师里应外合，空刷医保卡套取个人账户资金。近日，上海市徐汇区医保局查处一起参保人串通药店药师虚假购药骗保案，涉案金额7653.09元。最终，参保人被责令退回基金、处3.5倍罚款，并被暂停医疗费用联网结算12个月。涉事药师和药店也分别受到暂停医保支付资格、中止医保协议等严厉处罚。

　　四张家人医保卡成“提款机” 药师平账空刷套现

　　2025年底，徐汇区医保局接到群众举报，反映辖区内某医保定点连锁药店存在违规使用医保卡套现骗取医保基金的行为。医保部门迅速调取药店涉案时段的医保结算数据、药品追溯码、视频监控，并对相关药师和参保人员进行询问，最终查实了这起内外勾结的骗保案。

　　经查，2025年7月至8月期间，参保人高某与上海某大药房宜山路店的药师沈某合谋作案。沈某利用职务便利，将其他顾客自费购买的药品故意不出库，调入医保柜台进行“平账”操作，随后空刷高某提供的4张家人医保卡，虚构购药记录，从而套取医保个人账户资金。短短两个月内，两人累计套取医保基金7653.09元。

　　“这种手法比较隐蔽，表面上看是正常刷卡购药，实际上没有发生任何真实交易。”办案人员介绍，沈某通过“平账”方式掩盖了药品库存的差异，而高某则拿着家人的医保卡反复空刷，把医保个人账户当成了“提款机”。

　　三人均受严惩：参保人被暂停刷卡一年 药师停牌半年

　　参保人高某串通药店药师沈某虚假购药骗保的违法行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定。2026年3月，属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、第四十一条及《上海市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》第十三条、第十四条的有关规定，对涉案各方作出行政处罚。

　　对于参保人高某，责令其退回全部医保基金7653.09元，并处3.5倍罚款，合计26785.82元；同时暂停其医疗费用联网结算12个月。这意味着在未来一年内，高某看病购药将无法使用医保卡实时结算，需全额自费后再手工报销。

　　对于药师沈某，医保部门给予信用记11分的处理，并暂停其医保支付资格6个月。也就是说，该药师6个月不能在医保柜台工作，不能服务医保病人。如为参保人提供的医药服务费用，医保基金不予结算。

　　对于涉事药店，同样处以3.5倍罚款26785.82元，并中止医保协议6个月。此外，医保部门还约谈了该药店总公司负责人，要求对旗下所有连锁门店进行全面排查，及时整改存在的问题。

　　医保部门：对骗保“零容忍” 举报最高奖励20万元

　　“医保个人账户资金同样是医保基金的重要组成部分，任何人不得以任何方式侵占。”徐汇区医保局相关负责人接受采访时表示，本案虽然涉案金额不算巨大，但性质恶劣。参保人与执业药师串通作案，严重破坏了医保运行秩序。医保部门对相关违法对象进行了严肃处理，彰显对骗保“零容忍”的态度，在此警示不法分子切莫心存侥幸。

　　该负责人同时提醒广大参保人员，要珍惜医保待遇，不得将医保卡转借他人或虚构用药需求；定点医药机构也应严格规范服务行为，守住基金安全的底线。市民如发现欺诈骗保线索，可拨打上海市医保举报热线（021-62723106），医保部门将根据情况给予最高20万元的奖励。

　　据了解，随着医保基金监管力度持续加强，上海已建立医保、卫健、公安等多部门联动机制，通过大数据筛查、药品追溯码、视频监控等技术手段，不断提升对虚假购药、串换药品、空刷套现等违法行为的发现和查处能力。