主讲人：解放军总医院第四医学中心骨科医学部转化医学病区主任医师 郭全义 副主任医师 赵 喆

　　关节软骨是一种覆盖于骨表面的组织，表面特别光滑有弹性，与我们肢体关节运动息息相关，能减少关节内相邻两骨面的摩擦，缓冲运动产生的震动，男性平均厚度只有3毫米，女性更低，只有2.7毫米。如果失去软骨的保护，关节就会发生骨头与骨头之间的直接摩擦和碰撞，导致髋、膝、踝等部位关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形等，发展为骨关节炎，严重者造成肢体残疾，而关节软骨损伤是造成关节退变的“直接杀手”。

　　关节软骨的损伤可以是急性创伤所致，也可以是慢性退变的结果。急性关节软骨损伤多见于中青年，是由急性、反复性外力和关节扭力所造成的软骨损伤，常发生在膝关节和踝关节等部位，例如突然高强度、过度运动。同时还与下肢力线不佳、关节不稳、肌力不足及遗传因素等相关。慢性退变则是随着年龄增加，关节滑液分泌减少，加之慢性磨损造成的软骨损伤。引起该病的常见原因如下：

　　1.外伤引起的直接损伤。关节软骨的损伤可由外伤导致的关节扭曲、碰撞直接导致，如车祸、摔伤或运动损伤等。

　　2.骨关节炎。骨关节炎是中老年常见的一种退行性疾病，关节内的软骨随时间逐渐被侵蚀。

　　3.过度使用。过量运动即使不是非常剧烈，但仍可能在每一次使用时造成关节软骨的微小损伤，逐渐累积可造成不可逆的关节软骨损伤。

　　关节软骨与肢体关节运动息息相关，可以使骨骼之间避免摩擦与减少冲击。软骨一旦损伤极难自己修复，就如“破了洞的衣服，不及时修补，破损就会越磨越大”。正常关节软骨组织因为没有血液、淋巴的供应，营养主要来自周围关节滑液的滋润。随着时间的推移，软骨损伤后的范围会越来越大，关节加速老化退变，引起关节正常功能的丢失，出现不能长时间站立或行走，造成肢体残疾。严重者不得不面临创伤大、感染风险高、需要翻修的人工关节置换。早期发现和治疗尤为关键。

　　关节软骨出现损伤后，最明显的症状就是受伤部位出现疼痛、肿胀、活动时响声等现象。这种现象不会自己消失，保守治疗一段时间无缓解，症状反而会越来越重，出现这些情况后一定要及时就诊。

　　自测判断。

　　多数情况下，软骨损伤后会出现关节肿胀和不太明确的疼痛，疼痛多表现为酸痛和胀痛，关节活动也会逐渐受限。如果关节腔存在游离体，有时会引起关节交锁。多数关节软骨损伤导致关节退变的病人，会出现早上起床后关节僵硬，称为晨僵，在加强关节活动度后半小时内僵硬又会好转；而且关节活动度较前减小明显，甚至有关节肿胀及疼痛。

　　核磁检查。

　　核磁检查对于关节软骨损伤诊断提供了“眼睛”。正常软骨在拍X线检查是无法显影的，通过关节X线检查的关节间隙、增生骨赘和有无软骨下骨囊性变情况，推测有无软骨损伤存在漏诊。为进一步明确诊断，医生会建议进行关节核磁检查，掌握软骨损伤范围、大小及其损伤程度。

　　关节软骨损伤后，治疗分保守和手术两种：

　　保守治疗。

　　轻微的关节软骨损伤通常不影响关节活动，采用保守治疗可起到较好治疗效果。可调整生活方式，适当功能锻炼，佩戴支具，使用拐杖或助行器，即可保证关节软骨充分修复，也可防止外力的二次伤害。可采用物理治疗，通过针灸、微波照射等方法，加速关节部位血液循环和周围组织肿胀消退，促进软骨生长。还可口服氨基葡萄糖制剂、活血化瘀的中药及关节腔内注射玻璃酸钠等方法，对于软骨损伤的修复都有积极作用。

　　手术治疗。

　　对于早期的关节软骨损伤，因关节软骨的修复和再生能力有限，浅层的软骨损伤通常无法自愈，而软骨损伤深达骨质，通过手术治疗可以部分修复，目前临床应用的软骨损伤修复方法众多，诸如软骨清理修整、骨髓刺激、微骨折、骨膜移植等技术，一定程度上可促进关节表面纤维软骨的形成。但与正常软骨的透明软骨相比，纤维软骨的抗磨损能力、力学强度等都有较大差距。

　　软骨再生。

　　目前被誉为“第四代组织工程软骨修复技术”的手术方案能够取得比较好的效果。该技术用同种异体人的软骨细胞外基质作为支架材料，更接近天然软骨基质，且生物相容性更好；该技术仿生正常关节软骨空间结构，使得修复组织“经久耐用”。

　　预防关节软骨损伤的有效方法：

　　控制体重，均衡营养。体重过大容易对下肢关节产生过量负荷，尤其在跑步和跳跃时关节负载更是3~7倍自身体重的增加，极易发生关节损伤。平时均衡膳食营养，多吃一些水果蔬菜，避免超重肥胖。

　　做好热身，适量运动。运动前充分热身，尤其在天气寒冷时，避免肌肉紧张，关节僵硬。掌握科学适量运动，避免超长时间单一性的高负荷活动，循序渐进开展高强度训练。随着年龄增加，可选择一些关节负荷少的运动方式，如骑自行车、游泳等。

　　循序渐进，量力而行。尽量选用多样性的运动与训练方式，上下肢交替进行，强化核心肌群的锻炼，同时开展膝、踝等关节周围肌肉静力性训练，避免肌肉力量薄弱或动作不协调等不利方面。在长距离负重跑步、打羽毛球等训练中可佩戴关节护具。活动后关节局部出现疼痛肿胀需及时休息，以促进软骨损伤的自身修复，症状加重时及时就诊，避免错过最佳治疗时机。

　　做好防护，避免损伤。做好个人防护，配备齐全专业的护具，掌握规范动作要领，提前熟悉场地和环境。充分认识到各项运动的危险性，对自己的运动能力要有基本评估，量力而行，不要贸然尝试高难度动作。

　　避免运动中软骨受伤的正确姿势：

　　跑步

　　跑步是否会导致膝盖磨损一直争议不断。跑步伤膝不能一概而论，如果跑步后出现了膝盖酸痛和红肿的情况，提示关节软骨很可能已磨损严重，需及时就医；而正确的跑步方式不仅可强筋健骨，而且可预防骨质疏松——上身挺直，身体自然前倾，双臂和下肢自然摆动，膝关节稍微向前弯曲，这样可以缓冲跑步时地面对关节的冲击力，减少对关节软骨磨损。

　　爬山

　　登山属于负重运动，但由于平时身体体能准备不足，尤其下山时膝关节承受着巨大的负荷，极易造成关节软骨损伤。因此，想要通过登山锻炼，促进关节软骨健康，延长关节使用寿命，一定要掌握科学的运动量。登山时，可利用扶梯或借助登山杖帮助减轻关节压力，若爬山后关节持续肿胀或绞索疼痛一定要及时就医治疗。

　　滑雪

　　双板滑雪者在陡坡上最安全的摔倒方式是屈膝、降低重心、侧卧位，顺势倒下，可降低摔倒时小腿与大腿之间的前后向及旋转移位；不能直接用手去支撑地面，否则容易造成手腕、肘及肩等关节的扭伤或脱臼，也容易造成上肢的骨折。单板滑雪者如果往后摔，最安全方式是用后背的整个面积接触地面，受到的损伤也较小。臀部、腰部、背部一次着地，双脚抬起雪板，双手十字交叉护于胸前，尽量增加着雪面面积，将应力均匀分散过渡到身体的各部位，降低骨折风险。向前摔倒是非常危险的摔倒姿势，极易造成向前翻滚让颈部受伤，如果一旦发现自己不可避免地向前摔倒，要双手抱在胸前、屈膝降低重心、避免头部朝下。