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本报记者 傅潇雯
近期，运动健身与心脏健康的话题备受关注。运动本是健康基石，为何有时会与凶险的心源性猝死相关联？其中存在哪些认知误区？该如何科学防范？苏州市立医院副院长郝跃峰进行了深入解析，并提供了切实可行的预防策略。
运动非元凶 科学是关键
大众普遍存在一个认知误区，认为运动是猝死的“元凶”。对此郝跃峰表示，长期、规律、适量的运动是增强心肺功能、维护心血管健康的核心方式之一，规律运动人群的心源性猝死总体发生率实际上远低于长期静态生活的人群。科学的运动能有效强化心脏功能，改善血管健康，益处大于潜在风险。讨论运动与猝死的关联，并不是否定运动，而是为了更科学、更安全地进行锻炼，避免因无知或不当锻炼让强身之举变为伤心之事。
发生运动健康风险的根源何在？郝跃峰表示，绝大多数看似突发的运动相关性心源性猝死并非偶然，实质是“心脏潜在的内因”与“病理性心脏综合疲劳”这一关键外因长期累积、共同作用的结果。他说，病理性心脏综合疲劳不同于运动后的正常疲惫，它是心脏因长期超负荷（如持续熬夜、精神高压、过度运动、酗酒等因素叠加），修复能力跟不上损耗，导致心肌代谢与电生理稳定性失衡的危险状态。当这种疲劳累积到心脏耐受的极限，一次运动就可能成为触发猝死的“导火索”。而运动在其中扮演的角色，有时是导致疲劳的主导因素，有时则仅是压垮心脏的“最后一根稻草”。
内外因叠加 明辨风险分型
郝跃峰结合临床实践，分析了一些心脏健康风险的不同场景。他指出，40至60岁的中年男性是运动相关性心源性猝死的高发群体，这与其生理变化和社会角色双重压力密切相关。
他将风险场景主要归纳为两大类。第一类是心脏本身没有重大隐匿疾病的人群。这其中，又分两种情况：一种是运动主导型，即个体心脏基础健康，但因单次极端过量或长期过度训练，导致运动性急性疲劳成为核心原因，使健康心脏“过劳而亡”；另一种是运动诱因型，更为隐蔽。个体心脏虽无大碍，但长期熬夜、高压、精神透支等非运动因素，已使心脏处于崩溃边缘。此时，即使是常规的低强度运动，也可能成为致命的诱因。
“临床上占绝大多数的是第二大类，即心脏已存在隐匿性或器质性病变的人群。”郝跃峰表示，患者可能患有冠脉斑块、血管狭窄等问题而不自知，心脏耐疲劳能力已大打折扣，在此基础上，综合疲劳的破坏力会急剧放大。
“对于中年男性而言，心脏问题风险高是内外因叠加。”郝跃峰说，内因是年龄增长带来的潜在心脏退变或疾病风险升高，外因则是这一群体普遍面临的、且多数可控的高压生活模式，导致“病理性心脏综合疲劳”的因素高度集中，极易与隐匿的心脏问题相互作用，引发悲剧。
重视核心预防 筑牢护心防线
关于如何有效预防，郝跃峰提出了具体可行的建议。首先，善用心率监测。他推荐将智能手环、手表作为日常护心的“晴雨表”。心脏是否过度疲劳，心率会发出早期预警。例如，晨起静息心率持续高于个人日常基线；夜间睡眠心率该降不降；运动后心率恢复异常缓慢；或出现心慌、心律紊乱。“最危险的情况是‘日夜心率双高’。”他特别强调，“白天心率因压力高，夜间因熬夜、饮酒等仍无法回落，心脏24小时得不到休息，疲劳累积最快，风险极高。”一旦出现这些信号，必须立即停止运动，充分休息。
其次，主动进行心脏筛查。“这是针对潜在内因的根本性预防。”郝跃峰建议，40岁以上，尤其是有心血管病家族史、长期高压熬夜、伴有“三高”的男性，应定期检查。基础检查包括血压、血脂、血糖，核心检查应包括心电图和心脏超声。还可以进行运动负荷试验，比如在医学监护下进行运动心电图检查，能评估心脏在运动压力下的真实反应和潜在缺血风险。对于高危人群，应在医生指导下进行冠脉CT等检查，以排查隐匿的血管问题。
最后，应遵循科学运动与健康生活准则。郝跃峰总结了几个关键原则，一是“疲劳不运动”，熬夜、醉酒、感冒或极度疲惫时，不给心脏增加额外负担；二是“运动看强度”，摒弃盲目攀比，将运动心率控制在（220-年龄）×（60%-80%）的适宜区间，注重身体感受，适可而止；三是“警惕身体警报”，运动中一旦出现胸闷、胸痛、头晕、心慌、前所未有的乏力等不适，必须立即停止，并及时就医，切勿硬扛；四是“管理基础疾病”，高血压、高血脂等患者需规范治疗，稳定控制指标，减轻心脏的长期慢性负担。
