牢牢守住百姓医保“钱袋子”

安徽省出台“三统一”新政，7月1日起执行

　　6月2日，记者从安徽省医疗保障局召开的新闻发布会获悉，近日，省医保局研究制定了全省统一的耗材支付政策，出台了《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材管理办法（试行）》和《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（试行）》。

　　新政策将自2026年7月1日起在全省统一执行，这也标志着我省医用耗材医保支付工作进入了全省统一范围、统一标准、统一管理的新阶段，我省医保药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目目录“三个目录”彻底实现统一。

　　过去，我省没有统一的医保医用耗材目录，各统筹区采取排除法与准入法相结合的方式，确定医用耗材医保支付范围。

　　对国家明确规定不纳入医保支付范围的康复性器具、自用保健按摩器械、不可单独收费的一次性医用材料等，各地严格执行不予支付；对其他可单独收费的一次性医用耗材，各地则根据自身实际，在支付范围、待遇水平和管理方式上各有差异。比如，有的按耗材价格设定支付政策，有的区分国产或进口类型，有的则根据耗材用途分类管理。

　　这种“一地一策”的状况，影响了参保人员在全省范围内的待遇公平，也增加了管理难度。随着耗材种类增多、管理难度加大，省医保局联合人社、药监等部门，经摸底调研、数据测算、专家论证及公开征求意见，最终形成全省统一的医用耗材管理办法和目录，结束长期以来各统筹区分头管理、标准不一的局面，为群众公平可及地享受基本医疗保障奠定坚实基础。

　　我省首版《基本医保医用耗材目录》有哪些特点？发布会上，省医保局医药服务管理处一级调研员戴慧琴介绍，这主要体现在三大方面。一是坚持“保基本”、可持续。重点保障临床必需、安全有效、价格合理的医用耗材纳入基金支付，按照15位编码管理，纳入基金支付范围的医用耗材共2859种。“既涵盖人工耳蜗、腹膜透析液等社会关注度高的医用耗材，也纳入脑起搏器等创新型医用耗材，在切实保障参保患者基本医疗需求的同时，适应临床医疗技术进步，支持创新医药发展。”

　　同时，目录在设计上兼顾了不同险种、不同群体的保障需求，既保障住院和门诊慢特病的医用耗材使用，也兼顾了普通门诊的常规耗材需求。对每一类医用耗材设定了支付标准和个人先行自付比例，引导医疗机构和群众在同通用名、同材质特征的医用耗材中，优先选用性价比更高的产品，以精细化管理提升医保资源配置公平性与使用效益。

　　此外，目录的制定坚持“防滥用”、守底线。“我们对80种存在非基本医疗使用风险的耗材，如部分存在可用于美容、整形、修复等风险的医用耗材，设定了严格的限定支付范围。”戴慧琴介绍，只有符合相关疾病使用规定的，才能享受医保报销，对不符合限定条件的，基金不予支付，从而遏制耗材滥用，牢牢守住医保基金安全底线。

　　据悉，下一步，省医保局将加强新政策解读培训，建立动态调整机制，加强运行监测评估，确保新政策自2026年7月1日起在全省统一执行、平稳落地。