在中国共产党建党100周年之际，选取亲身经历的诊疗故事和大家分享，既是对于个人过往履职为党工作的回顾，亦是向年轻人传承省医人践行为人民服务的宗旨的优良传统，下面说说 “一指之劳”的故事。

　　“一指之劳”，是指临床医学中医生用手指为病人作肛门检查及治疗的一种方式，也是体检和处理会阴肛门疾患的常用手段之一。但就是这种最简单的也是最基本的操作，往往因有的医生嫌“麻烦”、“脏”，或病人恐惧、“怕疼”、“不好意思”、“不配合”而舍弃。殊不知，这其中可能有不少疾病被误诊，多少治疗走弯路！到头来，吃亏的是病人，受“指责”的是医生。

　　“一指之劳”与直肠癌

　　大便带血，一般人都知道上医院，但是如果无任何症状，能查出“直肠癌”，恐怕是大多数人不能想象也不可理解的。这是笔者做医生时第一次遇到也是终生难忘的。

　　那是1984年的夏天，我刚入党不久，还是普通的住院医师，第一次被抽去为干部作体格检查。来检查的人群中有这样一位同志：他胖乎乎的脸庞，红润润的皮肤，中等身材，走路说话给人感觉很有精神，鼻梁上架着一副眼镜，那种机关里知识分子的形象在他身上不难看出。轮到护士呼喊他到我面前时，我心里想，这样健康的人，在外科检查的项目中应该不会有什么疾病吧？触诊淋巴结、甲状腺、检查胸廓、脊柱、四肢都无明显异常，腹股沟无疝。年纪不大，我想，前列腺也不会不正常。所以也没有考虑肛门直肠会有什么病变的。但是作为参与体检者，我觉得身上还是很有责任感的，加上自己在院里是一个出了名的做事认真的人，因此，戴手套查肛门我绝不省略。与说服别的不愿脱裤子受“掏肛门之罪”的人一样，我也说服了他。

　　当即检查肛门，无痔核，随后我将右手指插入这位同志的肛门，开始了“指觉诊断”。触诊结果是直肠粘膜光滑，前列腺不大，但在食指触及距肛约5.5～7.0cm之间直肠后壁时有一花生米大小肿物，不随指头移动而活动，警觉提醒我耐心触摸，千万不能将粪块当新生物，也决不能漏诊肿瘤。虽然病人已不耐烦了，对于触诊带来的不适可想而知。我说：“请再配合我一下。”于是又仔细触摸：肿块质地中等偏硬，无蒂表面如“菜花状”病变，符合直肠恶性肿瘤的特征。就这样，在众多受检人群中，他是被我检出的直肠肿瘤患者。后经乙状结肠镜检查及病理切片证实为癌。由于发现及时，早期作了经腹会阴直肠癌根治手术，病人一直存活至今，工作生活都好。他说，是我为他“摸”出了藏在体内的“定时炸弹”！

王忠荣与科室医护人员讨论病例

　　“一指之劳”与急腹症

　　在普外科中兼管小儿外科，孩子哭声、吵闹声无时不在烦扰着你。患儿表示痛苦的方式是什么呢？是哭声和一反常态的躁动不安。如何与孩子们沟通？向家长询问病史是一部分，接诊后仔细观察、认真体检才是更重要的！

　　每周三上午，是我坐专家门诊的时候。这一天，来了一位病儿，3岁，男孩，平时活泼可爱，很少去医院，排便也一直正常。近两三天，家长老是换尿布，原因是病儿不断哭闹不安伴稀便溢出肛外。追问，有拒食、高热伴精神差，无明显呕吐，被诊断为“肠功能紊乱、肠炎”。病儿一阵痛哭后小睡片刻，借此机会，我凝视其腹部。发现较膨隆，虽无肠形蠕动波，但腹式呼吸明显减弱、叩诊鼓音，听诊肠鸣音弱，弯腰触诊其脐下腹痛，病儿突然像触电样惊醒且手推拒按，大声哭闹。我断定病儿是腹膜炎，所谓“腹泻”、“尿频”不是别的，而是盆腔腹膜炎症刺激膀胱直肠所致。

　　我用食指探入肛门直肠，呀！一个波动性巨大肿块就占据在盆腔膀胱直肠凹！B超也证实了盆腔积液、阑尾炎。所以这个病儿患的是阑尾穿孔伴腹膜炎及盆腔腹膜脓肿。再也别耽误了，赶快住院治疗吧！

王忠荣为患儿进行治疗

　　“一指之劳”解除病痛

　　2004年8月的某一天，我接诊一位4岁的男孩，他的骶尾部不慎在玩耍中被竹签戳伤。一周以来已在别的医院轮回就医，摄片，清洗伤口，打针，服药，折腾不停，但就是不能解决疼痛及伤口流脓。这简单的病史无需多作解释，然而，孩子父亲叙述中有这样一句话却引起我的注意：“每次疼痛时不敢排便，排便时疼痛又加重。”我问：除了以上那些处理，有否检查肛门？回答说没有。那如何解释伤口有疼痛和排便时疼痛加重呢？回答说，看病的医生言伤口感染引起。是否有异物？答复，伤口没发现，X片也看不清。我仔细检查受伤部位，骶尾骨处偏旁有1.5cm大小不规则裂伤口，有肉芽生长伴脓性液浸润，向伤口内层探察，很深，确实未发现异物。但是伤口深面是偏向直肠方向，为什么不能从肛门检查一下。

　　我立即带上橡胶手套作肛门指诊，只听患儿一声痛苦的呻吟，意料中的情况出现了，距肛缘4、5cm处直肠后壁有一竹签，尖头正碰触到我的手指尖。我顺势用指尖将贯穿在直肠壁上的竹签向直肠腔内掏拉，然后由肛门取出，原来是一根长约3.0cm,粗约 0.5～0.7cm的扁平的竹蔑签！家长感谢无以言表。从那天以后，伤口渐愈，疼痛消除，排便通畅。这就是我要说的“一指之劳”去除肛痛的故事。

　　“一指之劳”免去肛门一刀

　　“医生，我孩子肛门闭锁的刀白开了！现在又不能排便、肚子胀、哭闹不安、怎么办啊？”这是去年的一天，一位怀抱婴儿的年轻母亲苦长着脸，焦急地对我说的话。接着，她向我述说，孩子出生后不排便，腹胀，于3个月前（也就是生后第二天）因未排便、腹胀伴呕吐而住进某医院，检查发现无肛门，被诊断为肛门闭锁，当即做了肛门成形手术。出院后每天能解大便，但渐渐发现大便变细。一天又一天，终于大便不能排出，并且见腹部一天比一天膨胀，哭闹不断，拒食、呕吐。

　　我让家人带孩子拍了腹部平片，见全部肠管扩张，有气液平面，提示低位（粪便堵塞肛门）不全性肠梗阻。检查肛门，一圈切口疤痕的中央长着新鲜肉芽。庆幸的是肉芽松脆，尚存有小孔未闭。我很快以血管钳沿小孔撑开肛门肉芽，见较多气粪喷射而出。随后，我将血管钳更换成光滑圆珠笔套粗细的扩张器（宫颈扩张器），持续保留在肛门内20分钟多，拔除后，再放进同等粗细的肛管，留置两天。两天后，见患儿腹胀消退，已排出不少稀糊状便。于是，我教会家长循序渐进地采用光滑圆珠笔套头、圆滑钢笔套头，（带医用手套）小指头、食指尖慢慢坚持扩肛，每天一次，每次20分钟。半年后，我嘱扩肛次数减少至每两天一次，又过三个月，我告诉家长可减少扩肛至每三天或一周两次到一年渐停。现在，小家伙长得胖胖的，排便如常人，家长可高兴啦！

　　肛门闭锁，是先天性疾患，按闭锁直肠盲端距肛窝穴皮肤的距离分为高位、中位、低位，可以合并有直肠会阴瘘、尿道瘘、阴道前庭瘘等畸形。根据分类不同，可以选择经腹会阴、经骶会阴、经会阴等不同方式成形肛门手术。不管哪种肛门成形手术，出院时一定要交待家属作扩肛处理，这是非常重要的后续治疗，而且是关键的，必不可少的步骤。一般选择术后10～14天开始扩肛，每天一次，每次20分钟左右，至半年后可适当减少为每2～3天一次，大多在一年左右停止。扩肛器械可至医疗器械商店购买。扩张器（圆杆状宫颈扩张器）有不同粗细型号，可根据肛门口径选择。也可用手指戴医用橡胶手套替代扩肛器。当然也可采用圆珠笔杆、钢笔套杆头或用木材请木工师傅制成光滑圆杆状括肛器。不管选用何种器械或手指（戴医用手套），扩肛过程中都要按由细到粗，从小号、中号到大号的原则，循序渐进，缓慢轻柔地进行。同时要记住，每次扩肛都需要将扩肛器械（或手指）涂上较多的石蜡油或凡士林油膏、肥皂液等任何一样来润滑，在家中长期扩肛，可选食用麻油作润滑剂。初次扩肛时可能有少量出血，告诉家长不必紧张。随着扩肛的逐步进行，出血会渐止。

　　小小扩肛动作，仅一指之劳的医嘱，勿忘对每位做过肛门闭锁手术的人说！我见过有少部分病儿又进手术室接受了第二刀的肛门“打通”术。如果及时尽早告诉家长，并耐心讲授扩肛要领，可免去一刀啊！

　　以上故事，看似简单、听之平凡，但可以体现医生在诊疗过程中的责任心，是否在为人民服务实际行动中尽心、尽力、真正做到为民造福。在医疗行业当一名合格的党员和医生是光荣的，所从事的职业是高尚的，所担负的责任是神圣的。

　　让我们在党的指引下，发扬新时代省医精神，治病救人，造福大众，在诊疗工作中，真正做到尽心、细心、耐心，体现爱心、关心，为我们医院成为最受老百姓欢迎的一流医院而贡献力量。

　　作者：小儿外科主任医师、退休职工 王忠荣