一款用于治疗肺癌的创新药，进了医保，价格降了大半，病人拿着处方站在医院窗口前，得到的答复却是药房无药。这是央视记者9月19日披露的走访见闻，发生在湖南、江西多家公立医院。

　　记者以今年1月1日起执行的医保目录为样本，随机选取其中治疗肺癌、降血脂的两款国谈药逐一探访，配备情况都不乐观。七年间，国家医保谈判已将199种创新药纳入目录，不少品种降价过半。降价的红利走到药房门口却常常止步，堵在哪里、为何难通，需要逐一厘清。

　　准入之卡，卡在流程冗长。新药进医院，先要过院内药事会。政策为这一关设了时限，药事会应当在三个月内召开。而在一些医院，这道审批一走就是半年，久的超过一年。医保目录一年一调，今年进目录的新药，可能还在等明年的审议。高血压、糖尿病患者的等待或许还能承受，但肺癌、罕见病患者经不起这样的拖延，治疗窗口一旦错过，降价便失去了意义。

　　成本之重，重在缺乏激励。2017年起，公立医院售药不再加价，药品从收入来源变成了成本项。国谈新药的管理成本却难以压低，以生物制剂为例，全程不能脱离冷链，储存、运输的每个环节都有严格要求，还需要专人负责登记随访。对用量少、管理成本高的药品，医院往往倾向于临时采购，甚至不予采购。再加上部分地区医保总额实行结余留用、超支分担，高价药进得越多，超支风险越大。医院承担着公益责任，成本分担机制却长期缺位，对高价新药持审慎态度，自有其现实缘由。

　　渠道之窄，窄在覆盖有限。出路其实已经铺出一条，2021年，国家医保局等部门推出“双通道”政策，医院配不齐的国谈药，患者可凭处方到定点药店购买，报销待遇与院内一致。成都的做法提供了样本：医生开出电子处方，信息实时到达定点药店，患者即可在药店完成购药与报销。运转至今，四川全省的双通道药店已有259家，前后接待患者超过90万人。但这条渠道目前的通达程度仍然有限，知晓的患者不多，老年群体尤甚。有的地方定点药店寥寥数家，备货不全；处方之外还有备案、选店等手续，环节一多，能够顺利完成购药的患者相应减少。

　　治理之要，要在打通梗阻。办法并不缺，缺的是执行的刚性。药事会的审议应当有硬性期限，逾期未议的品种，直接视同通过。国谈药不纳入药占比、不占用医保总额，文件已明示多年，缺的是逐项核查，让规定落到每一张采购单上。双通道药店还须扩面，配备信息应当公开，患者可以先查清哪家药店有药，再决定去哪家取药。当配备新药从医院额外的负担，变成考核清单里的应尽事项，堵点才有望松动。

　　药价的谈判，国家已经用真金白银破了题；把药送进病人手里，需要地方以同样的力度推进。降价清单上的每一种药，背后都是一个家庭的生计。货架上有药，惠民才落到了实处。（王同文）