马鞍山市医保部门统一费率支出 探索数据共享共治管理新模式

中安在线  张玉笛    阅读 

  近年来,马鞍山市深入推进DRG支付方式改革,持续优化付费机制,在费率管理、费用调控等领域取得明显成效,医保基金运行质效大幅提升。

  统一险种费率,基金结余全省领跑。该市推行职工、居民DRG费率一体化管理,统一跨险种支付标准,既有效避免了医疗机构选择性收治,又进一步优化了基金配置。2025年清算在保证居民费率上升的同时,配置基金较上年减少2321万元,当期结余1.47亿元,基金结余率位居全省第一,一体化改革落地见效。

  健全调控机制,住院费用由升转降。作为省支出调控机制试点城市,该市采用“固定费率+浮动费率”管理模式,以固定费率夯实付费基准、保障基本诊疗,浮动费率结合基金运行情况动态调节、严控费用增量。2025年,居民、职工DRG住院申报费用实现双下降,其中居民统筹申报费用4.85亿元,同比减少0.64亿元、降幅11.7%;职工统筹申报费用5.07亿元,同比减少0.25亿元、降幅4.7%。整套举措既保障医疗服务质量,又提升基金使用效益。

  公开医保数据,精细治理彰显实效。立足医保精细化、现代化治理目标,我市建立常态化医保数据发布与共享机制,主动公开基金运行、费率执行等核心数据,打通医保与医疗机构信息通道。全年组织4次医保数据专项发布,以数据为抓手引导医疗机构规范服务行为、严控不合理医疗支出。通过数据共享凝聚治理合力,探索形成数据驱动、多方联动、共建共治的医保管理新模式,不断提升医保治理现代化水平。

编辑: 贾良月

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